오늘은 ‘아주 좋은 만남,’ 두 번째 이야기를 전해드리려고 합니다.
암 수치 낮추기 위한 수많은 시도 끝에 찾은 답, ‘이필리무맙+니볼루맙’ 면역항암제
손흥현이 처음 간암 진단을 받고 수술을 받은 것은 2018년이었다. 옆구리에 감각이 없어 거주하는 대전 지역에서 초음파 검사와 CT 검사를 받았고, 암 진단을 받았습니다. 손흥현은 B형간염을 20년 정도 앓았는데, 5~6년 전 B형간염 항체가 생겼다는 말을 듣고 간에는 문제가 없다고 생각하고 방치했다. B형 간염은 간암의 위험 요소입니다. 간암 환자 중 B형간염은 정기적인 검사를 통해 간암이 발견되거나, 정기적인 검사가 부족해 간암이 발생하고 증상이 나타나는 경우에 발견된다. 정상.
환자가 분당차병원 혈액종양내과를 처음 방문했을 당시 수술을 통해 간암이 제거된 상태였다. 문제는 암이 폐까지 퍼졌다는 점이다. 폐에 전이가 있었고 종격동 아래에 종괴가 보였습니다. AFP(a-Fetoprotein, 간암 진단에 주로 사용되는 암표지자)는 평소 8 이하로 수치가 4600 정도였다.
전홍재 교수는 2020년 7월부터 10월까지 면역항암제로서 아테졸리주맙과 베바시주맙을 병용요법으로 시행했다. 아테졸리주맙-베바시주맙 면역항암제 병용요법은 지난 10년간 간암에 대한 유일한 항암 표적치료제였던 소라페닙 토실레이트보다 더 큰 효과를 지닌 새로운 표준치료제다. 효과가 있으신 분들에게는 아주 좋은 효과를 보여줍니다. 손흥현씨의 경우 3개월 정도 치료를 받았으나 병이 계속 진행되어 암 수치가 4000대에서 7000대로 상승해 이 약은 효과가 없는 것으로 판단됐다.
아테졸리주맙-베바시주맙 항암제에 이어 렌바티닙 기반 항암제가 사용될 예정이다. 렌바티닙으로 전환한 후 처음에 비해 암이 감소한 것처럼 보였지만, 4개월 후 반응을 평가한 결과 점차적으로 다시 커지는 것으로 나타났다. 암 수치도 7000년대에서 3000년대로 떨어졌다가 다시 6000년대를 넘어섰다. 그래서 소라페닙 성분으로 다시 갔지만 역시 효과가 없어서 2개월 지나니 암 수치가 6000에서 25000으로 올라갔습니다.
2021년 3월, 25000까지 올라간 암 수치를 낮추기 위한 많은 고민 끝에 이필리무맙(Ipilimumab)과 니볼루맙(nivolumab) 면역항암치료가 결정되었습니다. 다른 면역암 치료(아테졸리주맙-베바시주맙)를 이미 실시한 상태에서 또 다른 면역암 치료를 시도했습니다. 손흥현의 경우 이필리무맙과 니볼루맙 병용요법이 큰 효과를 보였다. 치료 시작 후 2022년 12월 41차 항암까지 점차 질병이 감소하여 암 수치가 정상 수치인 1.3으로 떨어졌으며, 암으로 인해 환자가 느끼는 증상도 거의 없는 수준으로 호전되었습니다. . 전홍재 교수는 “이미 1회 면역화학요법을 경험한 뒤 또 다른 면역항암제인 이필리무맙과 니볼루맙 병용요법을 투여해 좋은 반응을 얻는 경우는 흔하지 않으나 약 10~20% 정도는 효과를 보인다”고 말했다. 그리고 포기하지 마세요. 없이도 시행할 수 있는 가치 있는 치료 옵션이라고 생각한다”고 말했다. ‘활성면역반응=면역화학요법에 좋은 반응’…부작용은 약물로 충분히 조절 가능
손흥현의 경우 처음 아테졸리주맙-베바시주맙 면역항암치료를 받았을 때 이것이 항암치료라고 생각할 만큼 실감이 나지 않았다고 말했다. 실제로 절반에 가까운 환자들이 별다른 느낌 없이 항암치료를 받고 있다. 실제로 부작용 없이도 효과가 있는 분들이 꽤 있고, 부작용이 나타나더라도 소변이나 혈압을 확인해보면 알 수 있는 경우가 많습니다. 렌바티닙과 소라페닙을 복용했을 때 코피가 멈추지 않고 피부 트러블이 일어나는 등의 부작용이 있었다. 이필리무맙-니볼루맙 면역화학요법은 매우 좋은 효과를 보였지만 부작용이 없던 것은 아니다. 손흥현은 처음에는 괜찮았으나 치료 기간이 길어질수록 갑상선과 부신 기능 저하, 피부 트러블 등의 부작용을 겪었다. 면역항암제의 효과가 나타나면 우리 몸에 면역반응이 강해지면 암이 줄어들 뿐만 아니라 호르몬 관련 기관도 손상되기 쉽다. 갑상선 및 부신 기능 저하가 일반적인 면역 반응입니다. 피부 자극은 더 흔한 부작용입니다. 환자에 따라 약간의 가려움증이 나타나기도 하며, 피부색이 하얗게 변하는 백반증이 나타날 수도 있습니다. 그러나 이러한 부작용이 있는 환자는 종종 면역요법에 잘 반응합니다. 증상이 매우 불편한 경우에는 약물로 조절이 가능하므로 면역화학요법 전문의에게 진단 및 추가 처방을 받으실 수 있습니다. 많은 분들이 항암 치료를 받으면서 일반 약을 먹어도 괜찮은지 궁금해하시는 분들이 많은데, 서양의학은 정확한 성분을 알고 있기 때문에 큰 문제가 되지 않습니다. 사실 모든 약은 간에 부담이 될 수 있지만, 어떤 약인지 정확히 알면 적절하게 대처할 수 있으니 전문의와 상담하시면 제네릭 약 복용에 대해 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 필요에 따라. 그러나 건강보조식품, 정확한 성분을 알 수 없는 약, 주스를 많이 마시는 것은 단번에 간에 부담을 주기 때문에 좋지 않으며, 이는 면역요법뿐만 아니라 간에 문제가 있는 사람, 특히 간암 환자에게도 적용됩니다. 환자. 그렇게 하는 거니까 조심하세요. 손흥현이 환자들에게 하고 싶은 말
“섣부른 말을 하기에는 조심스럽긴 하지만, 처음에 간암 진단을 받고 절망에 빠졌을 때보다는 ‘암은 치료될 수 있다’, ‘나는 이겨낼 수 있다’, ‘이건 아니다’라는 생각을 하게 된 것 같아요. 낙담할 일이 있으면 선생님 말씀을 들어보세요. 지침을 따르면 치료할 수 없는 질병이 아닙니다.’ 그래서 간암뿐만 아니라 다른 암에 걸린 분들도 꾸준히 치료를 받고 포기하지 않는다면 불가능은 없다고 생각하고 있습니다. 제가 그렇기 때문에 하는 말은 아니지만, 항암치료를 받고 입원하면서 주변의 이야기를 들어보면 좋은 치료 효과를 보이는 분들이 많이 계십니다. 열심히 하면 이겨낼 수 있다고 생각해요.” 전홍재 교수가 환자들에게 하고 싶은 말
“여러 가지 항암제를 먹어보는 것은 그리 자주 가본 길이 아닙니다. 최근 경험이 많이 쌓였는데 당시에는 걱정도 많이 했었는데 좋은 반응을 보고 너무 기쁘고, 환자분이 치료를 잘 따라주셔서 감사했습니다. 아직 우리가 조심해야 할 부분이 있습니다. 우리는 (환자의) 결과를 볼 때 불안한 마음으로 바라봅니다. 면역항암치료제는 일단 효과가 나타나면 효과가 오래 지속된다는 장점이 있고, 상당수의 환자가 완전 회복에 도달하는 경우도 꽤 있으니 이필리무맙-니볼루맙 치료의 효과가 기대되길 바라며, 이제 응답한 내용은 오랫동안 지속될 것입니다. 오래오래 뵙길 바랍니다.”
분당차병원 유튜브에서 혈액종양내과 전홍재 교수, 손흥현 교수의 더 많은 이야기를 만나보실 수 있습니다. 시간을 내어 메시지를 공유해주신 손흥현님께 감사드립니다. 분당차병원은 환자분들의 행복과 건강을 위해 항상 노력하겠습니다. .
혈액종양내과 전홍재 교수 전공분야: 간암, 췌장암, 담도암