코로나대책을 계속해도 「결핵」은 왜 줄지 않는가？ 신규감염자는 매년1만명이상2023年02月16日 겐다이헬쓰캐어
매년1만명이상이 걸리고 있다일본에서는 「결핵」은 옛날의 병의 이미지가 있지만 잘못이다。 매년1만명이상이 새로 이환(罹患)하고, 1000명이상이 사망하고 있다。 왜, 결핵은 일본에서 없어지지 않는 것인가？ 공익재단법인 결핵예방회 결핵연구소의 加藤誠也소장에게 이야기를 들었다。결핵이란 결핵균에 감염함으로써 발증하는 병을 말함。 기침이나 가래를 주된 증상으로 하는 폐병(肺病)이라고 생각하기 쉽지만, 림프절, 뼈, 뇌, 눈 등 모든 장기에서 발생할 기능성이 있다。 발증후, 방치하면 폐나 기타의 조직이 파괴되고, 생명의 위기를 초래한다。결핵균은, 사람이 「기침」을 함으로써 공기중에 흩뿌려지고 그것을 다른 사람들이 흡입하는 것에 의해서 감염한다。 소위 공기감염（비말핵감염）이다。 단, 손을 잡는다, 같은 식기를 사용하는 정도로는 감염하지 않는다。 또, 환기가 나쁘고 좁은 장소 등에서는 결핵균이 오래 체류하기 때문에, 눈 앞에 감염자가 있지 않아도 감염하는 경우도 있다고 한다。즉, 결핵은 코로나19와 유사한 감염경로를 갖는다。 이 3년간 철저한 코로나대책을 하고 있으면서, 왜 결핵은 코로나처럼 줄지 않는 것인가？「결핵균은 감염하면 몸 속에서 몇 년이라도 휴면상태(休眠状態)로 계속 살 수 있어, 많은 사람은 생애 문제를 일으키지 않습니다。 이런 단계를 잠재성(潜在性)감염이라고 말하고, 가령(加齢)이나 병 등으로 면역이 저하해서 활동성(活動性)결핵이 되고, 증상이 나타나면, 타인에게 옮길 가능성이 생깁니다。 결핵은 그런 의미에서 급성의 병이 아니고, 만성의 감염증인 것입니다。 때문에, 결핵을 발증하고 있는 고령자의 태반은, 훨씬 이전에 감염하고 있고, 가령(加齢)등으로 면역이 약해짐으로써 발증하고 있는 것에 지나지 않는 것입니다」사실, 현재, 활동성결핵으로서 등록되어 있는 7할이상은 60세이상이고, 약4할은 80세이상。 이 세대는 결핵이 만연하고 있었던 시대를 살아온 고령자이고, 면역력이 내려가면 활동성결핵이 되어 발증하는 것은 당연한 것이다。「실제, 결핵환자의 15％가까이가 당뇨병의 환자입니다。 그 밖에, 진폐, 암, 에이즈바이러스（HIV）감염, 면역억제제 치료중인 사람 등이 증가하고, 그것이 원인으로 결핵이 되는 사례가 증가하고 있습니다。 그러므로, 코로나대책은 잠재성감염의 감소로 이어졌을 가능성은 있어도, 고령세대의 활동성결핵의 감소로는 반드시 이어지지 않는 것입니다」 지병이 있는 고령자에 결핵의 증상이 나타나면 중증률(重症率)은 높아진다。 결핵으로 진단되고 치료를 개시한 80대의 환자의 약38％, 90세이상에서는 약54％가 사망하고 있다。 그렇지만, 일본의 결핵의 이환자수는 서서히 감소하고 있다。 인구10만명당의 결핵의 이환자수가 10명미만이 되면 국제적으로는 「저만연국(低蔓延国)」으로 인정된다。 일본은 작년, 9.2명이 되어 비원(悲願)의 저만연국에 들어갔다。「1943년의 인구10만명당의 결핵사망자 235명。 이것은 2018년의 약230배에 해당합니다。 그것으로 비교하면 거짓말 같은 감소입니다。 그러나, 인구10만명당의 신규이환자수는 미국에서 2명, 노르웨이에서 3명이고, 9.2명인 일본은 아직 많다。 2020년이후의 감소는, 코로나19로 수진(受診)하는 사람이 적었기 때문에 진단・보고된 사람은 줄었습니다만, 실제의 환자수는 그렇게 줄지 않았다고 하는 견해도 있어, 방심할 수 없습니다」■진단의 지연도 요인의 하나 걱정되는 것은 일본의 결핵환자수는 편재(偏在)하고 있는 것。시도별의 인구10만명당의 결핵이환률은 長崎, 大阪, 徳島, 沖縄, 愛知의 순으로 높고, 山梨, 秋田, 岩手, 長野, 福島의 순으로 낮아지고 있다。 長崎의 결핵이환수는 13.5로, 가장 낮은 山梨의 4.3의 3.1배이다。「長崎의 결핵이환수가 왜 높은가 는 확실하지 않습니다。 단, 大阪등의 대도시에서 Homeless가 많은 지역에서는 결핵환자가 많은 것이 알려지고 있습니다。 건강검진의 기회가 적고, 건강보험을 갖고 있지 않은 사람이 많다。 게다가 경제적으로 곤궁하여, 증상이 나타난 사람을 대상으로 한 결핵대책만으로는 결핵문제가 해결될 수 없는 것도 사실입니다」일본에서 결핵환자가 좀처럼 줄지 않는 이유는 그 밖에도 있다。 진단의 지연도 그 중 하나。 그에 의해 집단감염・원내(院内)감염이 증가하고 있다。「2018년까지의 10년간에 연622건의 집단감염이 일어나고 있습니다。 가장 많은 것은 회사 등의 사업소의 31％, 이어서 의료기관의 16％, 노인이나 장해자시설・교도소의 10％, 학교10％등입니다。 결핵의 집단감염은 동일한 감염원이, 2가족이상에 걸치고, 20명이상으로 결핵을 감염시킨 경우라고 정의되고 있습니다。 집단감염이 증가하고 있다고 하는 것은 일반인만이 아니고 의료기관에서 일하는 사람의 사이에서도 결핵에 대한 의식이 희박하여, 결핵의 조기발견을 하기 어렵게 되어 있는 것을 시사합니다」결핵은 조기발견・조기치료에 의해 고칠 수 있는 병이 되고 있다。기침이나 가래 등의 증상이 2주일 이상 계속되고, 체중이 줄었다, 등 결핵을 의심하는 증상이 있을 때는, 조기에 의료기관의 진찰을 받을 것이다。
